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成人经鼻胃管喂养临床实践指南

发布日期:2021-06-11 02:06   来源:未知   阅读:

  今期特马开奖结果资料查询,是指将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法;其主要包括鼻胃管置管、确认胃管位置、鼻饲喂养、鼻饲给药、鼻饲并发症的预防及管理等问题。

  为保证临床中鼻饲营养支持的安全有效,胡延秋[1]等学者以JBI循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证临床实践指南制定的方法,构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案,采用AGREE系统对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成了正式指南。

  鼻饲的目标是为患者提供足够的能量、蛋白质和微量元素,维持或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量,降低病死率

  严重吞咽功能障碍、抑郁、早中期痴呆患者,以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等,推荐采取鼻饲营养

  鼻胃管适合接受肠内营养时间<4周的患者,肠内营养时间>4周的患者建议采取鼻肠管喂养或经皮内镜下胃造瘘术

  盲插的任何型号胃管在首次喂养或首次给药前均要进行X线检查,确保胃管位置正确

  不能抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时,X线是首选的重要检测手段

  肉眼观察胃管内抽出物的外观特点并测量pH值,可以帮助准确判断胃管是否在胃内

  检测胃管内抽出物pH值可以作为临床一线的检查手段,未服用胃酸抑制剂患者可将pH值≤4作为判断胃管在胃内的标准,服用胃酸抑制剂患者可将pH值≤6作为标准

  不宜单独采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法

  胃管外露长度:标记外露胃管长度,每次喂养前观察有无长度改变,发生明显改变时,立即床旁检测胃管位置

  对于机械通气的成人患者,推荐利用二氧化碳分析仪或比色式二氧化碳测定二氧化碳浓度,以判断胃管是否误入气管内

  检查胃管位置的时机:持续鼻饲患者,每4h评估1次胃管的位置;分次鼻饲,每次喂养前评估胃管位置

  对血糖波动较大的患者(高渗性非酮症性糖尿病昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症)推荐使用营养泵

  鼻饲营养液黏度较高,需要严格控制输注速度时,或输注大剂量、高渗透压的营养液时,推荐使用营养泵

  营养泵持续喂养的速度:建议使用营养泵持续喂养时,速度从慢到快,即首日速度为20~50ml/h,在患者耐受的情况下,次日起每隔8~12h可增加速度10~20ml/h,逐渐加至80~100ml/h,每日约12~24h内输注完毕。营养不良或代谢不稳定的患者减慢速度

  鼻饲营养液加热:持续输注鼻饲营养液时,可使用加温器,使营养液温度维持在38~40℃,但加温器须谨慎使用

  持续鼻饲时,每4h用20~30ml温水脉冲式冲管1次;间歇或分次喂养时,每次喂养前后用20~30ml温水脉冲式冲管

  每次给药前后用10~30ml脉冲式冲洗胃管,以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险

  对于长期鼻饲的老年患者,可采用米曲菌胰酶片2片碾碎后加15ml水脉冲式封管预防堵管

  一旦发现堵管,建议及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸,有条件时可用胰酶或碳酸氢钠溶液冲管

  鼻饲患者在开始喂养的第1个48h内应每隔4h检测胃残留量,达到喂养目标速度后每隔6~8h检查胃残留量

  胃残留量200ml时,应立即进行仔细的床旁评估,结合腹部体格检查,观察有无恶心呕吐、腹胀,肠鸣音是否正常等,再调整鼻饲量,选择合适的喂养方法

  腹泻发生时,应减慢鼻饲喂养速度和/或减少营养液总量,予以等渗营养配方,严格执行无菌操作

  血性胃内容物100ml,继续全量全速或全量减速(20~50ml/h)喂养,每天检测胃内容物隐血试验1次,直至2次均正常;血性胃内容物100ml,暂停喂养,必要时改为肠外营养

  再喂养综合征:对于有再喂养综合征风险的患者,建议监测其水、电解质及其他代谢参数的变化,并且在给予鼻饲开始前纠正过低的生化指标

  危重患者不宜使用蓝色食用色素作为误吸标记物,或通过葡萄糖氧化酶试纸测定支气管分泌物含糖量来判断有无误吸

  意识障碍患者或格拉斯哥昏迷评分表评分9分以及老年患者,在鼻饲前翻身叩背、吸净呼吸道分泌物,可降低误吸发生率

  对于误吸风险较高的患者,推荐延长鼻胃管插入长度,保证胃管末端达到胃幽门后

  推荐监测鼻饲患者有无吸入性肺炎的症状和体征,包括不明原因的发热,痰的颜色、性状的变化,呼吸音的变化,有无血氧饱和度下降和呼吸机撤机失败

  [1]胡延秋,程云,王银云,夏文兰,冯颖.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建[J].中华护理杂志,2016,51(2):133-141.

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